Nivel
educativo de las mujeres, acceso a servicios de salud, legislación sobre el
aborto y muertes maternas: un experimento natural en Chile de 1957 al 2007
Koch E, Thorp J, Bravo M, Gatica S, Romero
CX, et al. (2012) Women’s Education Level, Maternal Health
Facilities, Abortion Legislation and Maternal Deaths: A Natural Experiment in
Chile from 1957 to 2007. PLoS ONE 7(5): e36613.
doi:10.1371/journal.pone.0036613
Antecedentes:
El objetivo del presente estudio fue evaluar
los principales factores relacionados con la reducción de la mortalidad materna
en las grandes series de tiempo disponibles
en Chile en el contexto de los objetivos de desarrollo del milenio de las
Naciones Unidas (ODM).
Métodos:
Se analizaron series de tiempo de la tasa de
mortalidad materna (TMM) a partir de los registros oficiales (Instituto
Nacional de Estadística, 1957-2007) junto con series de tiempo paralelas sobre
años de educación, ingreso per cápita, tasa de fecundidad (TGF), orden de
nacimiento, agua potable, alcantarillado, y atención el parto por personal
calificado, mediante modelos autorregresivos (ARIMA).
Se evaluaron Los cambios históricos en la tendencia
de mortalidad, incluyendo el efecto de
las diferentes políticas educativas y de salud materna implementadas en 1965, y
la legislación que prohibió el aborto en 1989, utilizando técnicas de regresión
por segmentos.
Resultados:
Durante el período de estudio de 50 años, la TMM
se redujo de 293,7 a 18.2/100, 000 nacidos vivos, una disminución de 93,8%. El nivel
de educación de la mujer moduló los efectos de la tasa global de fecundidad, el
orden de nacimiento, atención del parto por personal calificado, agua potable y
acceso a servicios de alcantarillado. En
el modelo final completamente ajustado por todas las variables estudiadas, por
cada año adicional de educación de la madre se apreció una correspondiente disminución
de la TMM de 29.3/100, 000 nacidos vivos. Se
identificó una rápida fase de disminución de la TMM entre 1965 y 1981
(213.29/100,000 nacidos vivos cada año) y una fase lenta entre 1981 y 2007
(21.59/100,000 nacidos vivos cada año). Después de que
se prohibió el aborto la TMM disminuyó de 41.3 a 12.7 por 100,000 nacidos vivos
(269.2%). La pendiente de disminución de la TMM no pareció afectarse por el
cambio en la legislación del aborto.
Conclusión:
El incremento del nivel de la educación de
las mujeres parece tener un impacto favorable en la tendencia a la baja en las TMM,
modulando otros factores clave tales como el acceso y utilización de los
servicios de salud materna, los cambios en el comportamiento reproductivo de
las mujeres y mejoras en el sistema sanitario. Por
consiguiente, diferentes ODM pueden actuar sinérgicamente para mejorar la salud
materna. La reducción de la TMM no está relacionada con
el estatus legal del aborto.
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