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LA EPIDEMIA GLOBAL DE OBESIDAD
Por siglos la humanidad ha padecido de hambre,
desnutrición y pobreza, enfrentando un
ambiente hostil. Con la llegada de la revolución industrial se dio la
oportunidad para la mejora nutricional de las personas y particularmente en el
siglo XIX se asistió a un incremento en el índice de masa corporal (IMC).
Durante el siglo XX, conforme las poblaciones, en especial en países
desarrollados, alcanzaron el máximo potencial genético para el crecimiento
longitudinal, las personas empezaron a incrementar su IMC. Así, el año 2000 la humanidad alcanzó una
suerte de record histórico en que por primera vez el porcentaje de personas con
sobrepeso en el mundo fue mayor que el de las personas con bajo peso(1).
En Latinoamerica la prevalencia de sobrepeso y
obesidad se viene incrementando existiendo importantes diferencias entre
países, siendo México y Chile los que presentan la mayor y menor prevalencia,
respectivamente(2).
De otro lado, el hecho de que los alimentos
ricos en calorías cuesten menos que los alimentos más nutritivos determina no
solo que las dietas con alto contenido energético sean más baratas sino también
preferentemente elegidas por los consumidores de bajos recursos incrementando
su riesgo de sobrepeso y obesidad(3).
Según la OMS 2.7 millones de muertes anuales en
el mundo se deben a dietas bajas en frutas y vegetales, en tanto que 1.9
millones son atribuibles a la inactividad física[1].
Diversas investigaciones han encontrado también asociación entre las
construcciones “ambiente construido” y el problema de obesidad(4).
La Obesidad y el índice de masa corporal (IMC)
La obesidad se define como el exceso de grasa
en el cuerpo. Hasta la década de los 70 la obesidad se establecía tomando como
referencia el “peso ideal”. A partir de los años 80 esta correlación se cambió
por el “Índice de Masa Corporal” (IMC) que es una relación sencilla entre el
peso, en kilogramos y la talla al cuadrado, en metros, de una persona:
IMC = peso (k.) / talla2 (m.)
Diversas
investigaciones han permitido determinar que lo saludable es que el IMC, tanto
para varones como mujeres adultos, esté entre 18.5 a 25 kg./m2. Por
encima de 25, pero debajo de 30 se considera sobrepeso y, por encima de 30,
obesidad(1) y constituye un importante problema de salud pública siendo uno de los
principales factores de riesgo para Diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular,
hipertensión, ataques, algunos tipos de cáncer y muerte prematura en todo el
mundo.
Factores genéticos de la obesidad
Estudios en
gemelos, adopciones y familias han demostrado que la obesidad es en gran medida
heredable. El riesgo de un individuo de ser obeso se incrementa cuando tiene
familiares obesos, habiéndose estimado un rango de herencia entre el 16 al 85%
para el IMC e identificado 127 variantes genéticas que podrían estar asociados,
pero se requiere de más investigaciones para entender adecuadamente su rol en
la etiología y prevención de la obesidad(5).
De otro lado,
estudios en ratones han demostrado que una alimentación rica en grasas afecta
la producción de espermatozoides incrementando el riesgo de obesidad en la
prole hasta por dos generaciones(6), pero los resultados de estas investigaciones no se pueden extrapolar
directamente a las personas.
Obesidad en los niños y adolescentes
Se estima que en el
mundo hay alrededor de 22 millones de niños menores de 5 años con sobrepeso o
en riesgo de tenerlo, existiendo fuerte evidencia que la obesidad en niños se
está incrementando y, en los países en desarrollo coexiste con los problemas de
malnutrición, considerándose que la proporción de niños obesos en Latinoamérica
sería tan alta como en los Estados Unidos(2).
En la evaluación de
la obesidad en niños y adolescentes se ha probado con el perímetro de la
cintura y el IMC no habiendo diferencias significativas entre estos métodos(7). No obstante, la tendencia es a seguir las recomendaciones del CDC(8) (Center for Disease Control) de EEUU que establece los siguientes
parámetros en función al percentil:
Ø
Bajo de Peso. IMC <percentil 5
Ø
Peso apropiado IMC en percentiles
5 al 85
Ø
Sobrepeso. IMC >85 percentil y
menor del 95
Ø
Obesidad. IMC > percentil 95
En los niños, aunque todavía existe controversia(9), es muy importante el rol de los padres(10) no solo para cuidar de su alimentación sino
también de sus horas de sueño, pues los que no duerman lo suficiente tienen
mayor riesgo de subir de peso e incluso desarrollar diabetes en el futuro(11). El gen de la región 16q12.2 se asocia con la
grasa corporal y la obesidad y en niños chinos se ha encontrado su relación con
el genotipo AA/AT(12).
De otro lado, en los niños y adolescentes con problema de obesidad, las
investigaciones demuestran que las intervenciones en que se involucra a los
padres son las que consiguen los mejores resultados(13)(14), pero en los menores de dos años aún no se
tiene intervenciones que hayan demostrado su efectividad(15), siendo la mejor edad para intervenir entre
los seis a los doce años(16). A su vez, las intervenciones educativas
nutricionales realizadas en colegios son las que mejores resultados muestran en
términos de control de sobrepeso y obesidad(17), a la vez de mejorar el consumo de frutas y
vegetales(18).
En este contexto, los programas que aprovechan la tecnología y equipos
electrónicos ofrecen una interesante oportunidad para la intervención en niños
y en especial jóvenes(19).
Obesidad en hombres y mujeres
Los hombres y las mujeres post-menopaúsicas tienen mayor tendencia
acumular grasa en los depósitos intra-abdominales con un incremento de riesgo
de problemas cardiovasculares, diabetes tipo II, ciertos tipos de cánceres y de
otros desórdenes como el síndrome metabólico(20).
Anteriormente se consideró que la obesidad estaba asociada con nivel
socioeconómico alto(1). Sin embargo, estudios más recientes han
encontrado que el aspecto socio-económico, en estrecha relación con la presión
social respecto a las tendencias de imagen corporal socialmente deseables, se ve
reflejado en una asociación inversa entre mayor estatus socioeconómico y
obesidad en las mujeres, que buscan una figura delgada, y algo menos en los
varones en quienes un gran tamaño corporal grande puede ser visto como “reflejo de poder y dominación”(21)
De otro lado, las mujeres que periódicamente tratan de bajar de peso
presentan un incremento en la grelina y por ende del apetito lo que hace más
difícil el logro de este objetivo (22).
Obesidad y embarazo
En las gestantes con sobrepeso y obesidad se considera muy importante el
control del embarazo y es recomendable que se establezcan metas para la
ganancia de peso durante la gestación para que esta no sea excesiva(23), así como establecer una dieta adecuada y plan
de actividad física, pero se requiere de
más investigaciones para sacar conclusiones definitivas dado que los resultados
han mostrado gran variación(24)(25).
En cuanto a dieta, lo que se recomienda es que sea balanceada a base de
carbohidratos, proteínas y grasas, llevando un diario alimentario, en tanto que
la actividad física típica incluye ejercicios supervisados(26) de baja intensidad, soporte de pesos y
caminatas de 30 minutos de duración(27)(28). La consejería nutricional y un programa puede
contribuir también al control del peso postparto(29).
Existe preocupación de si la banda gástrica en obesas que se embarazan
pudiera afectar su embarazo o el desarrollo del bebe y si debería en estos
casos retirarse la banda. Sin embargo, a la fecha no existe estudios
concluyentes al respecto y cada caso deberá evaluarse individualmente(30).
OBESIDAD Y TRANSTORNOS RELACIONADOS
Obesidad y diabetes
Es bien conocido que la obesidad es un factor de riesgo para el
desarrollo de diabetes tipo II y varios de los tratamientos para esta
enfermedad pueden inducir un incremento de peso en los pacientes, con excepción
de la metformina que si asocia con una disminución (aunque no significativa) de
peso, no conociéndose aún el mecanismo por el que conseguiría este efecto toda
vez que se ha visto que en los que tomas esta medicación se ha encontrado un
incremento de la grelina que se sabe incrementa el apetito(31).
En pacientes diabéticos obesos se ha de preferir el empleo de la
metformina y de requerirse, se combinará con los inhibidores de la alfa
glucosidasa (acarbosa, miglitol)(32).
Obesidad y cáncer de próstata
Si bien la
asociación entre obesidad y cáncer de próstata no es tan clara, la asociación
entre obesidad y el riesgo de muerte por cáncer de próstata está bien
establecida. La obesidad parece disminuir el riesgo de enfermedad no agresiva y
dificultaría su diagnóstico, pero incrementa el riesgo de cáncer agresivo y por
ende de morir por esta patología(33). Esta asociación parece ser multifactorial (se ha sugerido factores
hereditarios, dificultad en establecer el diagnóstico en obesos debido a los
menores niveles de antígeno prostático específico y mayor tamaño de la próstata
que hace la biopsia por punción menos precisa, etc.). Sin embargo, una de las
explicaciones que está ganando aceptación es la relacionada con los menores
niveles de testosterona en los obesos(33).
Obesidad y síndrome de ovario poliquístico
Uno de los
criterios diagnósticos en el síndrome de ovario poliquístico es el sobrepeso
(PCOS). En las mujeres con este síndrome las intervenciones en el estilo de
vida mejora la composición corporal, el hiperandrogenismo (aumento de las
hormonas masculinas) y la resistencia a la insulina en las mujeres(34).
Antipsicóticos
La leptina y grelina parecen incrementarse con el empleo de antipsicóticos
lo que podría predecir un futuro incremento de peso, pero se requiere aún de
más investigaciones para confirmar estos hallazgos(35).
PREVENCIÓN
El factor educativo, en general, es un aliado importante de la salud y
se ha encontrado una leve asociación inversa entre el nivel educativo y la
prevalencia de obesidad(36).
Ciertamente lo más importante es la prevención educando en buenos
hábitos alimenticios y la práctica de ejercicios lo que se consigue mejor con
las intervenciones que interactúan con los hogares y colegios(37) aunque para que se vea el impacto se ha de
requerir de algunas décadas(38).
Las intervenciones con programas interactivos con la computadora han
mostrado ser más efectivos que el simplemente distribuir folletos educativos con
la finalidad que las personas bajen o mantengan su peso(39) por lo que el Internet constituye una
oportunidad a explorar para el desarrollo de programas a gran escala en
particular en niños y adolescentes(19).
TRATAMIENTO
Dormir bien para estar mejor
En las últimas décadas por la agitada vida moderna tanto niños como
adultos tienden a dormir menos horas habiendo evidencias de que ello conlleva a
una alteración en la relación de las hormonas grelina/leptina (incremento de la
grelina y disminución de la leptina)(40), conllevando a que las personas tengan más
hambre y apetito, coman más y por ende tengan mayor riesgo de obesidad(41).
Se ha determinado que los adultos que duermen menos de 5 horas y los
niños pequeños que duermen menos de 10 horas por las noches incrementan en más
de 55% el chance de desarrollar obesidad y diabetes(42)(40). Por lo tanto si desea bajar de peso, comience
por dormir bien(43).
Dieta y ejercicio
La dieta y el
ejercicio son los pilares en el manejo del sobrepeso y prevención de la
obesidad, debiendo también considerarse el apoyo sicológico para la
modificación del comportamiento y propiciar estilos de vida más saludables(44).
Los suplementos de
calcio contribuyen a la baja de peso pudiendo recomendarse si los pacientes no
tienen contraindicaciones(45). La fructuosa, azúcar
presente en las frutas, no incrementa el peso(46) por lo que ha de preferirse más que la
glucosa.
Por su parte el ejercicio mejora la presión arterial en reposo y
contribuye a disminuir los niveles de colesterol y grasas en sangre con lo cual
disminuye el riesgo coronario(47).
Aunque se ha atribuido grandes beneficios a la ingesta de infusiones del
té verde para bajar de peso, el prestigioso grupo de investigación cooperativo
Cochrane luego de revisar las investigaciones existentes llegó a la conclusión
de que solo produce una pequeña y no significativa disminución de peso en
adultos obesos no contribuyendo al mantenimiento de la baja de peso(48).
Tratamiento farmacológico
Diversas drogas se han empleado como coadyuvantes en el tratamiento de
la obesidad. Hay estudios que muestran una mayor baja de peso en el corto plazo
con sibutramina y orlistat combinados con una dieta hipocalórica en
adolescentes obesos(49)(50). Hay factores étnicos también a considerar por
cuanto los caucásicos son los que muestran mejor respuesta al tratamiento
farmacológico(51).
Otros investigadores han evaluado la sibutramina, orlistat y el
rimonabant, encontrando resultados un poco mejores con sibutramina a dosis
altas o en combinación con orlistat para lograr una reducción entre el 5% al
10% del peso dentro del primer año de seguimiento. Sin embargo, por sus efectos
colaterales, principalmente sobre al aparato cardiovascular que pueden ser fatales,
tanto la sibutramina como el rimonabant han sido prohibidos en diversos países.
Adicionalmente se ha observado un incremento anual progresivo del IMC de 0.175
y 0.145 kg/m2 en mujeres y hombres al suspender el tratamiento
activo, respectivamente, con lo que muchos recuperan su peso dentro de los tres
primeros años(52)(53).
La mayor dificultad es el mantenimiento o el seguir bajando de peso
luego de la intervención terapéutica y al parecer los que logran una reducción
inicial mayor al 10% tienen mejor opción de seguir bajando en comparación con
los que solo logran una disminución inicial del 5 al 10%(54). Hay nuevas drogas en evaluación como el Topiromato
que sugieren que puede ser de utilidad en pacientes obesos y en particular en
diabéticos tipo 2(55). Sin embargo, algunos investigadores
consideran que, en general, los tratamientos farmacológicos para la obesidad
son poco efectivos y conllevan una alta incidencia de efectos adversos(56).
Tratamiento quirúrgico
En pacientes con obesidad mórbida seguidos hasta por 10 años luego de la
cirugía bariátrica[2] se encontró que los
resultados fueron mejor calidad de vida, menos necesidad de retratamiento y
menores gastos en salud con la cirugía que con el tratamiento farmacológico
convencional(57) pudiendo utilizarse tanto en adultos jóvenes
como de mayor edad(58). Este mejor resultado con el tratamiento
quirúrgico no solamente se debería a la acción mecánica de reducir la capacidad
gástrica, sino que al parecer también afecta la producción de hormonas y de la
flora intestinal, lo que también contribuiría a la disminución de peso(59).
En diabéticos con obesidad severa el tratamiento quirúrgico es costo
efectivo para disminuir la mortalidad y complicaciones(60). Diversos estudios sugieren que este tipo de
cirugías podrían contribuir a un mejor control de la enfermedad(61) disminuyendo los niveles de glucosa en ayunas,
los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c), triglicéridos colesterol(61), habiéndose encontrado diferencias en las
respuestas relacionadas con la raza(62) siendo un campo en el que se requiere de más
investigación para tener conclusiones definitivas.
El manejo
quirúrgico también es beneficioso para personas obesas con esteato-hepatitis no
alcohólica que es el estadio inflamatorio de la esteatosis hepática(63) una condición que de no manejarse puede progresar hacia la fibrosis y
cirrosis hepática.
Referencias
1. Caballero
B. The global epidemic of obesity: an overview. Epidemiologic reviews
[Internet]. 2007 Jan [cited 2013 May 23];29(7):1–5. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17569676
2.
Kelishadi R. Childhood
overweight, obesity, and the metabolic syndrome in developing countries.
Epidemiologic reviews [Internet]. 2007 Jan [cited 2013 May 30];29(4):62–76.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478440
3.
Drewnowski A. The real
contribution of added sugars and fats to obesity. Epidemiologic reviews
[Internet]. 2007 Jan [cited 2013 May 28];29:160–71. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17591599
4.
Papas M a, Alberg AJ, Ewing R,
Helzlsouer KJ, Gary TL, Klassen AC. The built environment and obesity.
Epidemiologic reviews [Internet]. 2007 Jan [cited 2013 May 22];29(27):129–43.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17533172
5.
Yang W, Kelly T, He J. Genetic
epidemiology of obesity. Epidemiologic reviews [Internet]. 2007 Jan [cited 2013
May 22];29:49–61. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17566051
6.
Fullston T, Ohlsson Teague EMC,
Palmer NO, DeBlasio MJ, Mitchell M, Corbett M, et al. Paternal obesity
initiates metabolic disturbances in two generations of mice with incomplete
penetrance to the F2 generation and alters the transcriptional profile of
testis and sperm microRNA content. The FASEB Journal [Internet]. 2013 Jul 11
[cited 2013 Jul 15]; Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23845863
7.
Reilly JJ, Kelly J, Wilson DC.
Accuracy of simple clinical and epidemiological definitions of childhood
obesity: systematic review and evidence appraisal. Obesity reviews : an
official journal of the International Association for the Study of Obesity
[Internet]. 2010 Sep [cited 2013 Jun 3];11(9):645–55. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20059704
8.
Healthy Weight: Assessing Your
Weight: BMI: About BMI for Children and Teens | DNPAO | CDC. [cited 2013 Jul
15]; Available from:
http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html
9.
Van Lippevelde W, Verloigne M,
De Bourdeaudhuij I, Brug J, Bjelland M, Lien N, et al. Does parental
involvement make a difference in school-based nutrition and physical activity
interventions? A systematic review of randomized controlled trials.
International journal of public health [Internet]. 2012 Aug [cited 2013 May
27];57(4):673–8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22301709
10.
Robertson W, Thorogood M, Inglis
N, Grainger C, Stewart-Brown S. Two-year follow-up of the “Families for Health”
programme for the treatment of childhood obesity. Child: care, health and
development [Internet]. 2012 Mar;38(2):229–36. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21463350
11.
Leproult R, Cauter E Van. Role of
Sleep and Sleep Loss in Hormonal Release and Metabolism. Endocr Dev.
2010;60637:11–21.
12.
Fang H, Li Y, Du S, Hu X, Zhang Q,
Liu A, et al. Variant rs9939609 in the FTO gene is associated with body mass
index among Chinese children. BMC medical genetics [Internet]. 2010 Jan;11:136.
Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2955568&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
13.
Niemeier BS, Hektner JM, Enger KB.
Parent participation in weight-related health interventions for children and
adolescents: a systematic review and meta-analysis. Preventive medicine
[Internet]. 2012 Jul [cited 2013 Jun 14];55(1):3–13. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22575353
14.
Nixon C a, Moore HJ, Douthwaite W,
Gibson EL, Vogele C, Kreichauf S, et al. Identifying effective behavioural
models and behaviour change strategies underpinning preschool- and school-based
obesity prevention interventions aimed at 4-6-year-olds: a systematic review.
Obesity reviews : an official journal of the International Association for the
Study of Obesity [Internet]. 2012 Mar;13 Suppl 1:106–17. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22309069
15.
Ciampa PJ, Kumar D, Barkin SL,
Sanders LM, Yin HS, Perrin EM, et al. Interventions aimed at decreasing obesity
in children younger than 2 years: a systematic review. Archives of pediatrics
& adolescent medicine [Internet]. 2010 Dec;164(12):1098–104. Available
from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3369272&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
16.
Waters E, Bj H, Brown T, Kj C, Gao
Y, Armstrong R, et al. Interventions for preventing obesity in children (
Review ). The Cochrane Library. 2011;(12).
17.
Dobbins M, Husson H, Decorby K, Rl
L. School-based physical activity programs for promoting physical activity and
fitness in children and adolescents aged 6 to 18 ( Review ) SUMMARY OF FINDINGS
FOR THE MAIN COMPARISON. The Cochrane Library. 2013;18(2).
18.
Silveira J a C, Taddei J a a C,
Guerra PH, Nobre MRC. Effectiveness of school-based nutrition education
interventions to prevent and reduce excessive weight gain in children and
adolescents: a systematic review. Jornal de Pediatria [Internet].
2013;87(5):382–92. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22012577
19.
Nguyen B, Kornman KP, Baur L a. A
review of electronic interventions for prevention and treatment of overweight
and obesity in young people. Obesity reviews : an official journal of the
International Association for the Study of Obesity [Internet]. 2011 May [cited
2013 Jul 12];12(5):e298–314. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21348921
20.
Brown L, Clegg D. Central Effects
of Estradiol in the Regulation of Adiposity. J Steroid Biochem Mol Biol.
2010;122((1-3)):65–73.
21.
McLaren L. Socioeconomic status
and obesity. Epidemiologic reviews [Internet]. 2007 Jan [cited 2013 May
22];29:29–48. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478442
22.
Hooper LE, Foster-schubert KE,
Weigle DS, Sorensen B, Ulrich CM. FREQUENT INTENTIONAL WEIGHT LOSS IS
ASSOCIATED WITH HIGHER GHRELIN AND LOWER GLUCOSE AND ANDROGEN LEVELS IN
POSTMENOPAUSAL WOMEN. Nutr Res. 2010;30(3):163–70.
23.
Brown MJ, Sinclair M, Liddle D,
Hill AJ, Madden E, Stockdale J. A systematic review investigating healthy
lifestyle interventions incorporating goal setting strategies for preventing
excess gestational weight gain. PloS one [Internet]. 2012 Jan [cited 2013 Jun
25];7(7):e39503. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3390339&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
24.
Oteng-Ntim E, Varma R, Croker H,
Poston L, Doyle P. Lifestyle interventions for overweight and obese pregnant
women to improve pregnancy outcome: systematic review and meta-analysis. BMC
medicine [Internet]. 2012 Jan [cited 2013 Jun 6];10:47. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3355057&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
25.
Gardner B, Wardle J, Poston L,
Croker H. Changing diet and physical activity to reduce gestational weight
gain: a meta-analysis. Obesity reviews : an official journal of the
International Association for the Study of Obesity [Internet]. 2011
Jul;12(7):e602–20. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21521451
26.
Sui Z, Grivell RM, Dodd JM.
Antenatal exercise to improve outcomes in overweight or obese women: A
systematic review. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica [Internet].
2012 May [cited 2013 Jul 12];91(5):538–45. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22229625
27.
Thangaratinam S, Rogozińska E,
Jolly K, Glinkowski S, Duda W, Borowiack E, et al. Interventions to reduce or
prevent obesity in pregnant women: a systematic review. Health technology
assessment (Winchester, England) [Internet]. 2012 Jul [cited 2013 Jun
24];16(31):iii–iv, 1–191. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22814301
28.
Oostdam N, Van Poppel MNM, Wouters
MG a J, Van Mechelen W. Interventions for preventing gestational diabetes
mellitus: a systematic review and meta-analysis. Journal of women’s health
(2002) [Internet]. 2011 Oct;20(10):1551–63. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21838525
29.
Tanentsapf I, Heitmann BL,
Adegboye AR a. Systematic review of clinical trials on dietary interventions to
prevent excessive weight gain during pregnancy among normal weight, overweight
and obese women. BMC pregnancy and childbirth [Internet]. 2011 Jan;11:81.
Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3215955&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
30.
Jefferys A, Siassakos D, Draycott
T, Akande V, Fox R. Deflation of gastric band balloon in pregnancy for
improving outcomes ( Review ). The Cochrane Library. 2013;(4).
31.
Doogue MP, Begg EJ, Moore MP, Lunt
H, Pemberton CJ, Zhang M. Metformin increases plasma ghrelin in Type 2
diabetes. British journal of clinical pharmacology [Internet]. 2009 Dec [cited
2013 Jul 12];68(6):875–82. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2810798&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
32.
Liu S-C, Tu Y-K, Chien M-N, Chien
K-L. Effect of antidiabetic agents added to metformin on glycaemic control,
hypoglycaemia and weight change in patients with type 2 diabetes: a network
meta-analysis. Diabetes, obesity & metabolism [Internet]. 2012
Sep;14(9):810–20. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22486990
33.
Freedland SJ, Platz E a. Obesity
and prostate cancer: making sense out of apparently conflicting data.
Epidemiologic reviews [Internet]. 2007 Jan [cited 2013 Jul
12];29(February):88–97. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478439
34.
Moran L, Hutchison S, Norman R,
Teede H. Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome ( Review ).
The Cochrane Library. 2011;(7).
35.
Hua Jin, M.D., Jonathan M. Meyer,
M.D., Sunder Mudaliar, M.D., and Dilip V. Jeste MD. Impact of Atypical
Antipsychotic Therapy on Leptin, Ghrelin, and Adiponectin. Schizophr Res.
2009;100(858):70–85.
36.
Kavanagh J, Oliver K, Oliver S,
Mara AO, Stansfield C, Thomas J, et al. Childhood obesity and educational
attainment A systematic review. EPPI-Centre report. London; 2011;(1901).
37.
Hendrie G a, Brindal E, Corsini N,
Gardner C, Baird D, Golley RK. Combined home and school obesity prevention
interventions for children: what behavior change strategies and intervention
characteristics are associated with effectiveness? Health education &
behavior : the official publication of the Society for Public Health Education
[Internet]. 2012 Apr;39(2):159–71. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21984691
38.
Hollingworth W, Hawkins J, Lawlor
D a, Brown M, Marsh T, Kipping RR. Economic evaluation of lifestyle interventions
to treat overweight or obesity in children. International journal of obesity
(2005) [Internet]. 2012 Apr;36(4):559–66. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22249222
39.
Wieland L, L F, Sciamanna C,
Trudeau K, Folse SB, Schwartz J, et al. Interactive computer-based
interventions for weight loss or weight maintenance in overweight or obese
people ( Review ). The Cochrane Library. 2012;(8).
40.
Morselli L, Leproult R, Balbo M,
Spiegel K. Role of sleep duration in the regulation of glucose metabolism and
appetite. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(5):687–702.
41.
Van Cauter E, Knutson KL. Sleep
and the epidemic of obesity in children and adults. European journal of
endocrinology / European Federation of Endocrine Societies [Internet]. 2008 Dec
[cited 2013 Jun 7];159 Suppl S59–66. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2755992&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
42.
Lucassen E a, Rother KI, Cizza G.
Interacting epidemics? Sleep curtailment, insulin resistance, and obesity.
Annals of the New York Academy of Sciences [Internet]. 2012 Aug [cited 2013 May
31];1264(1):110–34. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3418485&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
43.
Beccuti G, Pannain S. Sleep and
obesity. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011;14(4):402–12.
44.
Dombrowski SU, Avenell A, Sniehott
FF. Behavioural interventions for obese adults with additional risk factors for
morbidity: systematic review of effects on behaviour, weight and disease risk
factors. Obesity facts [Internet]. 2010 Dec;3(6):377–96. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21196792
45.
Onakpoya IJ, Perry R, Zhang J,
Ernst E. Efficacy of calcium supplementation for management of overweight and
obesity: systematic review of randomized clinical trials. Nutrition reviews
[Internet]. 2011 Jun;69(6):335–43. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21631515
46.
Sievenpiper JL, De Souza RJ,
Mirrahimi A, Yu ME, Carleton AJ, Beyene J, et al. Effect of fructose on body
weight in controlled feeding trials: a systematic review and meta-analysis.
Annals of internal medicine [Internet]. 2012 Feb 21;156(4):291–304. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22351714
47.
Katzmarzyk PT, Lear S a. Physical
activity for obese individuals: a systematic review of effects on chronic
disease risk factors. Obesity reviews : an official journal of the
International Association for the Study of Obesity [Internet]. 2012
Feb;13(2):95–105. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21951422
48.
TM J, AM W, L K, Doucette S, Kirk
S, Foy E. Green tea for weight loss and weight maintenance in overweight or
obese adults ( Review ). The Cochrane Library. 2012;(12).
49.
García Díaz E, Martín Folgueras T.
Systematic review of the clinical efficacy of sibutramine and orlistat in
weigth loss, quality of life and its adverse effects in obese adolescents.
Nutrición hospitalaria : organo oficial de la Sociedad Española de Nutrición
Parenteral y Enteral [Internet]. 2013 [cited 2013 May 27];26(3):451–7.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21892560
50.
Viner RM, Hsia Y, Tomsic T, Wong
ICK. Efficacy and safety of anti-obesity drugs in children and adolescents:
systematic review and meta-analysis. Obesity reviews : an official journal of
the International Association for the Study of Obesity [Internet]. 2010
Aug;11(8):593–602. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19922432
51.
Osei-Assibey G, Adi Y, Kyrou I,
Kumar S, Matyka K. Pharmacotherapy for overweight/obesity in ethnic minorities
and White Caucasians: a systematic review and meta-analysis. Diabetes, obesity
& metabolism [Internet]. 2011 May [cited 2013 Jun 9];13(5):385–93.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21205118
52.
Ara R, Blake L, Gray L, Hernández
M, Crowther M, Dunkley a, et al. What is the clinical effectiveness and
cost-effectiveness of using drugs in treating obese patients in primary care? A
systematic review. Health technology assessment (Winchester, England)
[Internet]. 2012 Jan;16(5):iii–xiv, 1–195. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22340890
53.
Loveman E, Frampton GK, Shepherd
J, Picot J, Cooper K, Bryant J, et al. The clinical effectiveness and
cost-effectiveness of long-term weight management schemes for adults: a
systematic review. Health technology assessment (Winchester, England)
[Internet]. 2011 Jan;15(2):1–182. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247515
54.
Barte JCM, Ter Bogt NCW, Bogers
RP, Teixeira PJ, Blissmer B, Mori T a, et al. Maintenance of weight loss after
lifestyle interventions for overweight and obesity, a systematic review.
Obesity reviews : an official journal of the International Association for the
Study of Obesity [Internet]. 2010 Dec;11(12):899–906. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20345430
55.
Kramer CK, Leitão CB, Pinto LC,
Canani LH, Azevedo MJ, Gross JL. Efficacy and safety of topiramate on weight
loss: a meta-analysis of randomized controlled trials. Obesity reviews : an
official journal of the International Association for the Study of Obesity
[Internet]. 2011 May;12(5):e338–47. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21438989
56.
Castaneda-Gonzalez L,
Camberos-Solis R, Bacardi-Gascon M, Jimenez-Cruz A. Long-term randomized
clinical trials of pharmacological treatment of obesity: systematic review.
National Institue for Health Research. 2013;3–5.
57.
Mäklin S, Malmivaara a, Linna M,
Victorzon M, Koivukangas V, Sintonen H. Cost-utility of bariatric surgery for
morbid obesity in Finland. The British journal of surgery [Internet]. 2011
Oct;98(10):1422–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21887778
58.
Lynch J, Belgaumkar A. Bariatric
surgery is effective and safe in patients over 55: a systematic review and
meta-analysis. Obesity surgery [Internet]. 2012 Sep;22(9):1507–16. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22718467
59.
Suzuki K, Jayasena CN, Bloom SR.
Obesity and appetite control. Experimental diabetes research [Internet]. 2012
Jan [cited 2013 May 28];2012:824305. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3415214&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
60.
Hoerger TJ, Zhang P, Segel JE,
Kahn HS, Barker LE, Couper S. Cost-effectiveness of bariatric surgery for
severely obese adults with diabetes. Diabetes care [Internet]. 2010
Sep;33(9):1933–9. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2928336&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
61.
Li Q, Chen L, Yang Z, Ye Z, Huang
Y, He M, et al. Metabolic effects of bariatric surgery in type 2 diabetic
patients with body mass index < 35 kg/m2. Diabetes, obesity & metabolism
[Internet]. 2012 Mar;14(3):262–70. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22051116
62.
Admiraal WM, Celik F, Gerdes VE,
Dallal RM, Hoekstra JB, Holleman F. Ethnic differences in weight loss and
diabetes remission after bariatric surgery: a meta-analysis. Diabetes care [Internet].
2012 Sep [cited 2013 May 29];35(9):1951–8. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22923683
63.
Chavez-tapia N, Tellez-avila F, T
B-G, N M-S, J L-C, M U, et al. Bariatric surgery for non-alcoholic
steatohepatitis in obese patients ( Review ). The Cochrane Library. 2010;(3).
[1] WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity
and Health - http://www.who.int/dietphysicalactivity/fruit/en/index2.html
