SOBRE EL ORIGEN DE LA TUBERCULOSIS MULTI-RESISTENTE EN PERU
Oswaldo Jave C
Neumólogo, past coordinador nacional de TB, MINSA.
Perú es, después de Haiti y Bolivia, el país con
mayor severidad de TB en cuanto a tasas
anuales de la enfermedad. Pero en términos absolutos, Perú ocupa el segundo
lugar, después de Brasil (32,000 enfermos vs 85,000 en Brasil). Sin embargo, en
lo que se refiere a la temida forma grave de TB: la TB multi-resistente (TBMDR,
resistente a los principales antibióticos que lo eliminan), Perú es el país con
mayor número de afectados de TBMDR –aproximadamente 1,200 personas cada año (de
los que acceden al despistaje gratuito).
Esta epidemia se
desbordó a mediados de los años 1990, por errores en las decisiones
terapéuticas por médicos que no manejaban el tema de TBMDR. Ello provocó que
varios miles de personas se infectaran de TBMDR. La TBMDR. Cuando un paciente
con TBMDR no es detectado a tiempo y es tratado inadecuadamente se vuelve más
resistente a los antibióticos y peor aún contagiará a sus contactos y
familiares. La epidemiología tradicional de la TB dice que por cada año sin
tratamiento apropiado una persona con TB contagiará a 10 personas por año. Sin
embargo las nuevas herramientas de investigación molecular muestran que una
persona con TB, incluyendo TBMDR puede contagiar a 20-30 personas por año.
El gráfico 1
muestra que a partir de los casos índices en tratamiento de TBMDR (línea azul)
se contagian e infectan un número creciente de personas, con un crecimiento
exponencial. La estimación se hizo utilizando como factor de contagio la cifra
10 contactos infectados. Un 10% de ellos, cada año, progresará de infección a
enfermedad, haciendo TBMDR primaria o inicial.
A ellos, si no acceden
tempranamente a una prueba de despistaje rápido de TBMDR, se les tratará como
si fueran sensibles a los antibióticos y se les dará el mismo tratamiento, con
lo que un 50% de ellos fracasará y de los que “curan” pronto recaen. Se creerá entonces
por parte del programa de TB que fracasaron por ser IRREGULARES al tratamiento cuando en realidad si
cumplieron pero se habían contagiado desde el inicio de TB multirresistente.
Estos pacientes que fracasaron habiendo tenido TBMDR desde el inicio, como consecuencia de un mal tratamiento ampliaran resistencia y contagiarán esa TBMDR con mayor resistencia. Precisamente eso es lo que la Unidad técnica de TBMDR y el Laboratorio de TB del INS descubrieron en el 2005: la TBMDR resistente cada vez a más drogas se estaba incrementando. Para empeorar las cosas, OMS recomendó a Perú tratar la TBMDR con un esquema estandarizado. Es conocido por la comunidad de especialistas que la TBMDR se debe tratar con esquemas individuales, según patrón de resistencia. En vez de ello, a todos los pacientes con TBMDR se les dio una misma receta de medicamentos. Los resultados: menos de 40% de curación pero estos que fracasaron a ese esquema de TBMDR estandarizado se transformaron en casos de TBXDR (TB extremadamente resistente), la forma más peligrosa de TB y actualmente el peor peligro biológico del país pues solo 50% o menos se cura.
Estos pacientes que fracasaron habiendo tenido TBMDR desde el inicio, como consecuencia de un mal tratamiento ampliaran resistencia y contagiarán esa TBMDR con mayor resistencia. Precisamente eso es lo que la Unidad técnica de TBMDR y el Laboratorio de TB del INS descubrieron en el 2005: la TBMDR resistente cada vez a más drogas se estaba incrementando. Para empeorar las cosas, OMS recomendó a Perú tratar la TBMDR con un esquema estandarizado. Es conocido por la comunidad de especialistas que la TBMDR se debe tratar con esquemas individuales, según patrón de resistencia. En vez de ello, a todos los pacientes con TBMDR se les dio una misma receta de medicamentos. Los resultados: menos de 40% de curación pero estos que fracasaron a ese esquema de TBMDR estandarizado se transformaron en casos de TBXDR (TB extremadamente resistente), la forma más peligrosa de TB y actualmente el peor peligro biológico del país pues solo 50% o menos se cura.
La solución a este
grave problema de salud pública es UNIVERSALIZAR inmediatamente las pruebas de
despistaje gratuito de TBMDR y TBXDR y darles el tratamiento más apropiado, aún
cuando caro pues de lo contrario seguirán contagiando TBXDR. De lo contrario
los casos de TBXDR seguirán aumentando y extendiéndose por todo el país.
